PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN

Puskesmas BOJA I

Jl. Raya Bebengan No. 201 C Ds. Bebengan Boja, Kec. Boja

Version : S4.20211203

Sabtu, 07 Juni 2025

TINDAKAN
No KODE TINDAKAN BIAYA AKSI
11Layanan Dokter Umum10000
22Layanan Dokter Gigi10000
33Pelayanan Gawat Darurat20000
44Perawat one day care (observasi minimal 6 jam di UGD)200000
55Pelayanan pemeriksaan kesehatan (kir dokter)15000
66Pelayanan pemeriksaan fisik untuk CAPENG25000
77Pelayanan pemeriksaan fisik untuk keperluan asuransi30000
88Pelayanan pemeriksaan untuk calon jamaah haji Tahap 150000
99Pelayanan pemeriksaan untuk calon jamaah haji Tahap 2 awal50000
1010Pelayanan pemeriksaan untuk calon jamaah haji Tahap 2 lanjutan25000
1111Pelayanan pemeriksaan fisik untuk calon pegawai negeri sipil, pemeriksaan calon legislatif30000
1212Pelayanan pemeriksaan kesehatan khusus (Surat Keterangan)20000
1313Diet / Gizi Klinik5000
1414IMS / VCT5000
1515Kesehatan Reproduksi5000
1616Higiene Sanitasi5000
1717Kesehatan Lansia5000
1818Kesehatan Kerja5000
1919Kesehatan Olahraga5000
2020Kesehatan Remaja5000
2121Kesehatan Tradisional/Jamu/Herbal5000
2222Paket Pemeriksaan Kebugaran dengan Tes Rockport30000
2323Instruktur senam150000
2424Pelayanan pemeriksaan fisik untuk visum Terhadap orang hidup pada waktu jam kerja25000
2525Pelayanan pemeriksaan fisik untuk visum Terhadap orang hidup di luar jam kerja50000
2626Pelayanan pemeriksaan fisik untuk visum Terhadap jenasah pada waktu jam kerja100000
2727Pelayanan pemeriksaan fisik untuk visum Terhadap jenasah di luar jam kerja150000
2828Akupressure35000
2929Akupuntur35000
3030Pijat Bayi25000
3131RAWAT INAP / PONED / MAMPU BERSALIN AKOMODASI RAWAT INAP PER HARI ( Perawatan Kelas III)75000
3232RAWAT INAP / PONED / MAMPU BERSALIN AKOMODASI RAWAT INAP PER HARI ( Perawatan Kelas II)100000
3333RAWAT INAP / PONED / MAMPU BERSALIN AKOMODASI RAWAT INAP PER HARI ( Perawatan Kelas I)125000
3434RAWAT INAP / PONED / MAMPU BERSALIN AKOMODASI RAWAT INAP PER HARI ( Perawatan Kelas VIP)225000
3535VISITE PER PASIEN DOKTER UMUM25000
3636VISITE PER PASIEN DOKTER SPESIALIS60000
3737KONSULTASI (ON CALL) DOKTER UMUM10000
3838KONSULTASI (ON CALL) DOKTER SPESIALIS30000
3939Paket persalinan normal1800000
4040Paket persalinan dengan penyulit2250000
4141Tindakan dan assesment pra rujukan maternal/neonatal250000
4242Tambahan biaya persalinan dengan antigen positif/PCR positif855000
4343Tambahan biaya pra rujukan pasien BPJS dengan antigen positif660000
4444Tambahan pra rujukan pasien umum dengan antigen positif660000
4545Suntik KB30000
4646Pemasangan IUD150000
4747Pencabutan IUD75000
4848Kontrol IUD70000
4949Pemasangan implant125000
5050Pencabutan implant175000
5151Vaginal swab75000
5252Pemeriksaan IVA50000
5353Senam hamil25000
5454RAWAT JALAN KUNJUNGAN (HOME VISIT) DOKTER100000
5555RAWAT JALAN KUNJUNGAN (HOME VISIT) PERAWAT/BIDAN/PARAMEDIS LAIN70000
5656Tindakan Medik Sangat Ringan20000
5757Tindakan Medik Ringan40000
5858Tindakan Medik Sedang100000
5959Tindakan Medik Berat150000
6060Tindakan Medik Khusus (Circumsisi/Khitan)400000
6161Tindakan Medik Khusus (Pemeriksaan HRV/kejiwaan untuk umum)150000
6262Tindakan Medik Khusus (Pemeriksaan HRV/kejiwaan untuk anak sekolah)80000
6363Tindakan Medik Khusus (Refraksi)20000
6464Tindakan Medik Khusus (Cryoterapi)600000
6565Paket suntik KB 1 bulan30000
6666Paket suntik ABU300000
6767Paket suntik ATS250000
6868O2 per liter (Pemasangan pertama per liter)90000
6969O2 per liter (Pemakaian berikutnya per liter)50000
7070Pencabutan gigi susu dengan CE50000
7171Pencabutan gigi susu dengan injeksi85000
7272Pencabutan gigi tetap dengan injeksi110000
7373Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi/penyulit200000
7474Hecting up/ buka jahitan35000
7575Debridement Pengelolaan Pasca trauma45000
7676Bongkar Tumpatan70000
7777Penegakan Diagnosa/ Medikasi25000
7878Hecting Pasca Pencabutan35000
7979Tambal ART Kecil100000
8080Pulp Capping/ Devitalisasi, Sterilisasi saluran akar, dressing90000
8181Trepanasi Gigi Gangren70000
8282Trepanasi dengan open bur100000
8383Pembersihan Karang Gigi (scalling/Region)50000
8484Tumpatan Composite Resin Kecil150000
8585Tumpatan Composite Resin Besar200000
8686Pengelolaan Dry Socket80000
8787Visite Rawat Inap40000
8888Kuretase100000
8989Incisi Abses100000
9090Perawatan Sariawan40000
9191Grinding/Oclusal Adjusment100000
9292Splinting Fiber Composit200000
9393Fissure Sealant75000
9494Vital Sign5000
9595Menyuntik5000
9696Monitoring/memperbaiki infus5000
9797Memasang O25000
9898Memberi makan lewat sonde10000
9999Mengambil sampel laborat10000
100100Bilas lambung10000
101101skerent untuk operasi10000
102102Mobilitasi5000
103103Pemberian obat perektal5000
104104Perawatan tali pusat5000
105105Vulva heygine10000
106106Memasang Infus15000
107107Oxymetri5000
108108Infra red (IR)17500
109109Short Wave Diathermi (SWD)28000
110110Micro Wave diathermi (MWD)22500
111111Traksi Manual20500
112112Electro Stimulasi (ES)25000
113113Ultra Sound Diathermi (USD)25000
114114Ice Massage19000
115115Massage lokal19500
116116Hidroterapi18000
117117Exercise pasien anak20000
118118Exercise pasien dewasa20000
119119pelayanan obat resep1500
120120pelayanan obat resep puyer5500
121121pelayanan obat tulaf resep3500
122122pelayanan obat tulaf resep3000
123123pemeriksaan USG ibu hamil75000
124124Pelayanan ANC 5 (Lima)0
125125Pelayanan ANC 6 (Enam)0
126126tindik 40000
127127Pelayanan Dokter Umum10000
128128Pelayanan Dokter Spesialis50000