PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN

Puskesmas BOJA I

Jl. Raya Bebengan No. 201 C Ds. Bebengan Boja, Kec. Boja

Version : S4.20211203

Senin, 26 Mei 2025

RAWAT INAP

Pasien Pulang

No RM 00111764
Nama tohirin Jenis Kelamin Laki-laki
Tanggal Lahir 16-03-1978 Umur 47thn 2bln 10hr
Alamat rejosari 1/2, Salamsari
Tanggal Masuk Tanggal Keluar
Cara Pembayaran Status Pulang
Diagnosa Masuk Ruang Perawatan
Penyakit Penyerta
RIWAYAT SINGKAT
Alasan Pasien Dirawat Pemeriksaan Fisik dan Temuan Lain Yang Penting

Ambil data
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
Laborat : Ambil data Lain-lain :
DIAGNOSA UTAMA
J06.9 - ACUTE UPPER RESPIRATORY INFECTION, UNSPECIFIED
DIAGNOSA KOMPLIKASI DAN KOMORBID
TERAPI
Obat-obat :
Obat yang dibawa pulang
Kode Obat
Nama Obat
Jumlah
Aturan Pakai
tambah obat
INSTRUKSI TINDAK LANJUT KONDISI PASIEN SAAT PULANG
Tensi / mm/Hg
Suhu OC
Nadi x/menit
Respiratory Rate x/menit