PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN

Puskesmas KALIWUNGU

Jl. Soekarno-Hatta No. 98 Telp. (0294) 382012 Kaliwungu-Kendal

Version : S4.20211203

Senin, 13 Oktober 2025

RAWAT INAP

Pasien Pulang

No RM 06,2025/PRO
Nama KASMONAH Jenis Kelamin Perempuan
Tanggal Lahir 01-01-1969 Umur 56thn 9bln 11hr
Alamat KUTOHARJO 05/06, Kutoharjo
Tanggal Masuk Tanggal Keluar
Cara Pembayaran Status Pulang
Diagnosa Masuk Ruang Perawatan
Penyakit Penyerta
RIWAYAT SINGKAT
Alasan Pasien Dirawat Pemeriksaan Fisik dan Temuan Lain Yang Penting

Ambil data
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
Laborat : Ambil data Lain-lain :
DIAGNOSA UTAMA
K30 - DYSPEPSIA
DIAGNOSA KOMPLIKASI DAN KOMORBID
TERAPI
Obat-obat :
Obat yang dibawa pulang
Kode Obat
Nama Obat
Jumlah
Aturan Pakai
tambah obat
INSTRUKSI TINDAK LANJUT KONDISI PASIEN SAAT PULANG
Tensi / mm/Hg
Suhu OC
Nadi x/menit
Respiratory Rate x/menit