PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN

Puskesmas CEPIRING

Jl. Staisun Semut No.09 Kec. Cepiring

Version : S4.20211203

Sabtu, 02 Agustus 2025

RAWAT INAP

Pasien Pulang

No RM 00.7318.02
Nama AZIFA PUTRI OKTAFIANI Jenis Kelamin Perempuan
Tanggal Lahir 21-10-2006 Umur 18thn 9bln 12hr
Alamat JUWIRING 08/01, Juwiring
Tanggal Masuk Tanggal Keluar
Cara Pembayaran Status Pulang
Diagnosa Masuk Ruang Perawatan
Penyakit Penyerta
RIWAYAT SINGKAT
Alasan Pasien Dirawat Pemeriksaan Fisik dan Temuan Lain Yang Penting

Ambil data
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
Laborat : Ambil data Lain-lain :
DIAGNOSA UTAMA
K29 - GASTRITIS AND DUODENITIS
DIAGNOSA KOMPLIKASI DAN KOMORBID
TERAPI
Obat-obat :
Obat yang dibawa pulang
Kode Obat
Nama Obat
Jumlah
Aturan Pakai
tambah obat
INSTRUKSI TINDAK LANJUT KONDISI PASIEN SAAT PULANG
Tensi / mm/Hg
Suhu OC
Nadi x/menit
Respiratory Rate x/menit